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114推送我院肝膽胰外科楊世忠科普稿件:肝癌患者90%都發生在肝硬化基礎上!

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發布時間:2021-3-23


  肝硬化是經??梢月牭降囊环N疾病,那什么是肝硬化呢?

  與肝硬化相伴的常常是肝纖維化,它們之間存在密切聯系,肝纖維化是肝硬化的前期,而肝硬化是肝纖維化長期發展的嚴重階段。

  什么是肝硬化?

  肝硬化是一種繼發于各種導致肝細胞損傷的慢性肝病。隨著肝臟損傷不斷積累,纖維疤痕組織越來越多,最終導致肝硬化形成。

  肝硬化組織通常表現為肝臟彌漫性纖維化、肝再生結節形成,肝小葉結構變形等。所以,肝硬化不是一種孤立的疾病,而是多種慢性肝病發展到終末期的共同病理表現。

  肉眼觀察,硬化的肝臟表現為肝臟表面布滿大小不等的結節,質地堅韌,邊緣圓鈍;而正常的肝臟則是表面紅潤光滑,質地柔軟,邊緣銳利。

 

  什么原因導致的肝硬化?

  幾乎任何慢性肝病都可以引起肝纖維化和肝硬化,包括病毒和寄生蟲感染、化學和藥物損傷、自身免疫、膽汁淤積、遺傳和代謝、肝臟靜脈回流障礙等。其中,在歐美等發達國家,丙肝、酒精性肝病和代謝相關脂肪性肝病是肝硬化主要病因。在我國,慢性乙肝是肝硬化最主要的病因,占所有肝硬化病人的80%以上。

  調查顯示

  隨著生活水平提高,代謝相關脂肪性肝病及其導致的肝硬化發病率都呈現逐年升高的趨勢,主要與肥胖和代謝綜合征相關,代謝綜合征是一組以肥胖(尤其是腹型肥胖)、高血糖、高血脂和高血壓等聚集發病為特征的臨床癥候群。

 

  肝硬化有什么癥狀?

  在臨床表現上,肝硬化可以分為代償期和失代償期兩個階段。處于代償期時,肝硬化患者大多無明顯臨床癥狀,正常生活;也有患者會出現乏力、食欲減退和上腹部隱痛等輕微不適。而肝硬化發展到失代償期時,主要以門靜脈高壓和肝功能嚴重損傷為特征。

  門靜脈是供應肝臟血流的主要血管,門靜脈匯集了腸道血流,富含腸道吸收的各種營養物質。肝硬化時,由于肝臟內部的血管扭曲、閉塞等變化,門靜脈回流受阻,導致門靜脈壓力升高,形成門靜脈高壓。

  由于門靜脈高壓和肝功能障礙導致的并發癥包括腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、肝癌等。此時,患者會出現腹脹、下肢水腫、嘔血、黑便、胡言亂語等各種臨床癥狀,需要去醫院治療。

 

  如何確診肝硬化?

  肝臟穿刺活檢是診斷肝纖維化和肝硬化的“金標準”,雖然具有輕微的創傷性,但是只要凝血功能正常,患者通??梢园踩邮軝z查。

  此外,血清學和影像學等檢測方法是近年來的新技術,具有無創和簡便等優點,可動態評估疾病進展,監測治療效果。對于進展期肝纖維化和肝硬化的診斷準確性高,是無創診斷肝纖維化和肝硬化最簡便的方法。

  

  肝硬化怎么治療?

  病因治療是肝硬化治療的關鍵,只要存在可控制的病因,應立即開始治療;如抗乙型肝炎病毒、抗丙型肝炎病毒、減肥、降脂,戒酒戒煙等。

  ● 對于病因治療后仍然存在肝硬化進展的患者,可給予抗炎抗肝纖維化治療,常用的藥物包括雙環醇、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等;

  ● 對于肝纖維化和肝硬化本身的治療,目前尚無抗肝纖維化的西藥進入臨床應用。

  ● 中醫中藥方面,主要治療原則是活血化瘀、扶正補虛,常用的藥物包括復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等。

  乙肝和丙肝相關的失代償期的肝硬化患者,經過有效的抗病毒治療可顯著改善肝臟功能,相當一部分患者能夠實現肝硬化逆轉,重新進入代償期,甚至可以避免肝移植;

  但是對于保守治療效果不理想的失代償期肝硬化患者,生活質量是非常低的,此時肝移植是唯一的治愈性治療手段。

 

  肝硬化患者日常注意哪些?

  患者存在肝硬化時,除了積極的藥物治療,健康的生活方式也非常重要。

  01忌煙忌酒

  酒精主要在肝臟代謝,飲酒可使肝臟負擔加重,加速肝硬化進展,并容易誘發食道和胃底曲張靜脈的大出血;而長期吸煙也不利于肝病的穩定和恢復,可加快肝硬化的進程。

  02肝臟與精神情志的關系密切

  中醫認為肝主疏泄,肝氣疏泄不暢,會出現相應情緒變化。所以肝病患者需要注意調節自己的情緒,保持樂觀的人生態度;其次,充足的睡眠能養血養肝,又能使肝氣得到疏泄,有益于病情改善。

  03適當運動

  肝病和代償期肝硬化患者,在病情穩定時,可以積極從事身體鍛煉,如散步、太極拳等,活動量不宜大不宜劇烈。

  04簡化用藥

  肝臟是人體的代謝中心,大部分藥物都需要在肝臟進行代謝。過多服用藥物會加重肝臟負擔,甚至造成肝功能損害。因此,肝病和肝硬化患者用藥應該特別慎重,遵照從簡用藥的原則。

 

  就診科室:

  肝病和肝硬化患者就診科室包括肝病內科、消化內科、介入科、肝膽外科、肝移植科等。

  選擇原則:

  1 當存在代償期肝硬化時,以內科就診為主;

  2 當存在失代償期肝硬化,特別是存在頑固性腹水、嚴重的脾功能亢進、上消化道出血等嚴重并發癥時,需外科或者介入科進行會診或者干預;

  3 當發現肝癌時,應首選肝膽外科就診,必要時進行多學科聯合會診,確定最佳治療方案。

  特別強調:

  肝硬化患者發生肝癌的風險非常高,我國肝癌患者90%以上都發生在肝硬化的基礎上。因此,肝病和肝硬化患者定期到醫院就診和檢查非常重要,常規檢查項目包括血常規、肝功能、腫瘤標志物和腹部超聲,檢查周期為4-6個月。

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