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健康教育

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【世界睡眠日】家長們,別讓“小呼?!背罅撕⒆拥念?/h3>

  玲玲和小壯的故事

  玲玲是一個4歲的小姑娘,半年前,父母發現孩子發生了上唇外翻、上牙前突,“孩子身體很好,就是睡覺時總是張著嘴巴呼吸,后來發現她還打呼嚕?!绷崃岬母赣H說。在清華大學附屬北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診,副主任醫師尹國平為孩子進行了鼻咽鏡檢查,確診孩子腺樣體、扁桃體肥大,造成了睡眠呼吸障礙,長時間的張口呼吸,最終導致了頜面發育異常。

  和玲玲一樣的“小呼?!?,在北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診很常見,同齡的小壯因為夜間憋氣甚至憋醒,也被父母帶來做檢查,“在打鼾、憋氣前,孩子晚上就有張嘴呼吸、呼吸音變粗等癥狀,可總以為是正?,F象,就沒放在心上?!毙训哪赣H說。

  那么,腺樣體、扁桃體腫大導致的睡眠呼吸障礙到底是什么疾???為什么會導致孩子打鼾,憋醒,甚至會對孩子的頜面部發育產生影響?對此,尹國平對家長們關心的問題做出了詳細的解答。

尹國平(左二)查看病歷

  問:兒童也會有睡眠疾???

  尹國平:人的一生大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的,尤其對于兒童來說,高質量、充足的睡眠對保證身心的良好發育是非常重要的。兒童時期的睡眠疾病也很常見,會嚴重降低孩子的睡眠質量。其中,危害最大、最常見的兒童睡眠障礙性疾病是“睡眠呼吸障礙”,也就是常說的“打呼?!?,其病因絕大多數是腺樣體、扁桃體肥大。然而兒童由于咽部肌肉相對不夠發達有力,通常呼嚕聲不會像成人那樣響亮,因此具有一定的隱蔽性,容易被家長忽視。

  問:小孩“打呼?!蹦苡猩段:??

  尹國平:首先,“打呼?!睍r孩子是張口呼吸的,而我們正常的呼吸模式是經鼻呼吸。當出現張口呼吸時,經鼻呼吸就會減弱或消失,缺少了氣流“刺激”,鼻腔就會出現發育遲緩,造成鼻腔內的空間減小。而且,長期經口呼吸會造成口腔發育的異常,出現口腔頂部(鼻腔底部)高拱,造成口腔左右徑減小,從而進一步造成牙床面積的減小,出現牙齒排列不齊,上牙前突,下頜窄小、后縮等表現,最終造成孩子面型發育異常,影響一生的容貌。

  其次,嚴重的“打呼?!睍斐珊粑臅簳r停止或通氣不足,從而引起血液中氧氣含量的降低。一旦到了這種程度,危害會更大:血液氧氣含量減低,就會對身體的各個器官造成損害。研究證實,低氧會導致神經系統發育延遲,造成多動、注意力不集中等神經精神癥狀,出現認知能力、邏輯思維能力受損,學習成績下降。此外,身體的其他器官也難逃低氧損害,主要表現為食欲不振,生長發育遲緩,免疫力下降,夜間尿床等,可以說,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對孩子的危害是全身性的。

  再者,打呼嚕的小孩容易并發“鼻炎”、“中耳炎”等病癥。腺樣體過度肥大會造成鼻腔后部的阻塞,影響鼻腔分泌物引流,使鼻腔的自我清潔能力下降,引起流鼻涕等鼻炎癥狀。此外,“咽鼓管”作為耳朵與外界交通的唯一通道,通過不斷的開放和關閉,耳朵才能保證內部的氣壓與外界大氣壓一致,維持正常的功能。咽鼓管唯一的開口就位于鼻腔后端,腺樣體肥大會造成咽鼓管堵塞,使耳朵內形成負壓,引起耳朵內積水等中耳炎的表現。如果這種情況長期存在,就會明顯影響孩子的聽力,引起傳導性耳聾。

  問:孩子睡覺要警惕哪些問題?

  尹國平:當孩子睡眠時出現張口呼吸,呼吸音粗,睡得不安穩、頻繁翻身,喜歡趴著睡覺等情況時,家長要仔細觀察癥狀及發展情況,必要時及時到醫院就診,以免影響生長發育,給孩子留下一生的“遺憾”。

  問:孩子打呼嚕怎么治療?

  尹國平:目前,一線的治療方式是腺樣體、扁桃體切除術。對于癥狀較輕的孩子,可以先選擇藥物治療觀察療效,但前提是要在醫生的評估、隨診下進行,避免延誤病情。

  有很多家長擔心全麻手術會影響孩子的智力發育。從目前的研究結果看,尤其是3歲以后的患兒,全麻幾乎是沒有影響的。在家長關心的腺樣體、扁桃體切除后造成免疫力下降的方面,術后相關的免疫指標會略有波動(在正常范圍內),但大約1個月左右,其指標會恢復到術前的水平。對于個別反復扁桃體腺樣體發炎的孩子,術后的免疫指標會比術前明顯改善,孩子非但不會出現易感冒的情況,反而會更不容易出現感冒、鼻炎、咽炎的情況。

  

  文章/耳鼻咽喉頭頸外科  尹國平  宣傳中心 于悅超

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